La lectio del dottor Guido Michielon nel centro Calabrese di Cavallino: l’eccellenza del Gaslini, osannata dal Times. “Cardiochirurgia pediatrica, meglio pochi centri: troppe unità operative in Italia”

CAVALLINO – Il dottor Guido Michielon, direttore dell’Unità Operativa Complessa di Cardiochirurgia dell’Istituto G. Gaslini di Genova, quest’estate si è guadagnato l’attenzione del prestigioso quotidiano Times per aver salvato un bambino che in Inghilterra era dato per spacciato. È la storia di un’eccellenza italiana che brilla nel mondo. Le esperienze internazionali, come i 5 anni negli Stati Uniti, 3 in Olanda e gli 8 anni in U.K., dove ha diretto il Centro cardiopatie congenite del Royal Brompton Hospital di Londra, ne fanno uno degli specialisti più capaci e aggiornati al mondo nel campo delle cardiopatie congenite. Domani, 23 settembre 2023, alle 8:30, nell’Aula conferenze del Poliambulatorio Calabrese di Cavallino (oggi anche punto di riferimento nella formazione delle nuove leve della medicina locale), il dottor Michielon terrà la sua lectio magistralis in apertura del convegno “Trend innovativi nell’ambito della Cardiochirurgia Pediatrica” (organizzato da Maregra, provider internazionale ECM). In questo settore, grazie alle eccellenze come il Gaslini di Genova, sono stati fatti passi da gigante: la cardiochirurgia delle cardiopatie congenite spazia dal feto all’adulto congenito.

“MEGLIO POCHE GRANDI UNITÀ DI CARDIOCHIRURGIA PEDIATRICA”

Michielon nell’intervista di oggi suggerisce di non disperdere energie facendo fiorire troppe unità di cardiochirurgia pediatrica, che operino occasionalmente certe patologie complesse, ma di concentrare tutte le migliori esperienze in pochi centri che portino a un continuo miglioramento, capaci di dare risposte più efficienti. Michielon è ormai uno dei massimi esperti di cardiochirurgia neonatale per tutte le problematiche relative alla cardiopatie congenite: il dottore ci spiega che oggi una cardipatia congenita non è incompatibile con una buona aspettativa di vita. Basta saper intervenire subito. «Anche nelle cardiopatie più complesse si possono ottenere grandi risultati, con una buona aspettativa di vita – spiega il dottor Michielon – La qualità di vita può essere ottima. Abbiamo fatto molti passi in avanti ormai nella cura di queste patologie. Le prospettive di vita sono talmente buone tanto che oggi si sposta l’attenzione sul congenito adulto, campo anch’esso in via di evoluzione. È una disciplina in continuo divenire».

INTERVISTA AL CARDIOCHIRURGO GUIDO MICHIELON, ELOGIATO DAL TIMES

Dottor Michielon, il Times la celebra come un eroe per aver salvato un neonato che aveva ben poche speranze di sopravvivere. Quanto sono state importanti le sue esperienze internazionali nella sua formazione?

«Sono state fondamentali. Quello che io oggi faccio è il risultato di quelle esperienze internazionali. Non c’è limite all’incremento della conoscenza. Ancora oggi mi rendo conto di quanto sia importante lavorare in gradi centri di eccellenza per crescere. Una buona scuola è fondamentale. Sono state preziose le esperienze all’estero, non ultima quella di 5 anni negli USA, in un centro all’avanguardia nella cura delle cardiopatie».

Quale suggerimento si sente di dare alle giovani leve che verranno ad ascoltarla a Cavallino, in provincia di Lecce, nel centro Calabrese?

«Chi ha scelto questa disciplina ha già maturato un interesse, quindi questo interesse va coltivato affidandosi a una buona scuola, impegnandosi tanto, senza smettere di formarsi mai. È un lavoro che richiede grande sacrificio, ma che dà tante soddisfazioni, tantissime sul piano umano. Ma ci vuole una scuola riconosciuta che consenta di crescere con metodo, perché operare il più possibile può non essere produttivo, anzi alle volte può anche essere dannoso per i bambini. Bisogna operare e crescere in strutture che sono riconosciute a livello internazionale e che rappresentano un punto di riferimento mondiale. Poi, chi vuole far strada in questo campo deve mantenere l’interesse per il proprio lavoro alto, senza risparmiarsi».

Torniamo a parlare del bimbo, in una condizione caratterizzata da una variante del cuore sinistro ipoplastico (ventricolo sinistro e aorta nella sua parte iniziale poco sviluppati in un neonato di 6 mesi), che dall’Inghilterra è stato trasportato a Genova per farsi operare da lei. Oltre Manica c’erano poche speranze: lei ha scelto una strada complessa, ma con la procedura di Norwood lo ha salvato. Ha fatto una scelta coraggiosa e si è mosso con rapidità. La qualità del professionista fa la differenza anche al tempo dell’intelligenza artificiale, vero?

«La tecnologia incide relativamente, le tecniche sono consolidate, poi c’è una parte fondamentale fatta di scelte, valutazioni cliniche e capacità di interpretare e risolvere un problema con le tecniche che abbiamo a disposizione. Il coraggio che ho avuto dipende dal fatto che oltre Manica non credevano che ci sarebbero stati molti margini di riuscita nell’affrontare questo tipo di intervento relativamente poco frequente e noto come Comprehensive stage-2 (primo e secondo stadio di Norwood combinato) In Inghilterra ci sono stati risultati non ottimali con la Comprehensive stage 2. La correzione dell’insufficienza valvolare era inoltre un elemento critico per il successo dell’intervento, che quindi ha richiesto la combinazione di 3 procedure in un’unico tempo. L’intelligenza artificiale ha uno spazio sempre maggiore nel controllo e prevenzione degli errori, ma per quanto riguarda gli interventi chirurgici, soprattutto per questo tipo di operazioni la componente umana è determinante».

Il Gaslini di Genova è un punto di riferimento internazionale, grazie anche alle grandi professionalità che ci lavorano, come Lei. Tra i grandi centri, più a sud, c’è anche il Bambin Gesù. C’è un modo per collegare i grandi presidi ospedalieri del sud a queste grandi eccellenze per farli crescere e renderli più efficienti nei vari campi, come la cardiochirurgia pediatrica?

«In Italia abbiamo fin troppe unità di Cardiochirurgia pediatrica rispetto a quelle che dovrebbero essere le indicazioni, perché esiste una regola molto stringente, vista la variabilità della patologia e degli interventi che sono descritti per le cardiopatie congenite: sarebbe necessario concentrare in pochi centri le esperienze, perché queste operazioni non diventino una pratica occasionale, ma restino una pratica costante che contribuisca a mantenere adeguati livelli di qualità, capacità e abilità tecniche individuali, che devono sempre essere affinate! Solo un Children Hospital può dare risposte multidisciplinari con team pediatrici che coprono tutte le specialità e che siano in grado di gestire quindi le diverse problematiche, con cardiologi che eseguono buone diagnosi, terapie intensive capaci di gestire terapie complesse, cardiochirurghi che operano e al contempo altri specialisti che partecipano alle cure. In questo modello il bambino è’ veramente al centro e rappresenta il fulcro del lavoro comune. L’approccio multidisciplinare si costruisce in diversi anni di lavoro’ , ci vuole uno storico, non è’ corretto pensare ad una
cardiochirurgia pediatrica a se stante ed isolata senza un Children Hospital intorno. Così come non si può interpretare il bambino come un piccolo adulto. in Italia questo è stato consentito qualche volta, ma poi vengono a mancare i supporti per ottenere buoni risultati».

Le malformazioni al cuore non sono poi così rare: si può convivere, con una buona qualità di vita, anche con queste problematiche?

«Sì, le malformazioni al cuore sono frequenti, circa 1/100 nati vivi. Oggi vengono diagnosticate in modo preciso già durante il periodo prenatale, il che è un arma a doppio taglio, perché se da un lato la diagnosi fetale consente di predisporre cure adeguate alla nascita, dall’altro richiede un couselling sereno. Molti non sanno che il bimbo cardiopatico, se ben operato, può vivere a lungo godendo di eccellente qualità di vita».