Disturbi cognitivo-comportamentali in seguito a cerebro-lesione: la riabilitazione cognitiva e gli interventi necessari

Oggi vi proponiamo un pezzo scritto a due mani dal dottor Merico Antonio, Specialista in Neurologia, e dalla dottoressa Greco Selenia, Specialista in Neuropsicologia, sulla cerebro-lesione acquisita.

Dopo una cerebro-lesione acquisita, le persone presentano un’elevata prevalenza di disturbi neuropsicologici e comportamentali. Tali disturbi possono essere associati a deficit motori; soprattutto nelle persone giovani, che recuperano la deambulazione, questi disturbi possono anche essere misconosciuti e ostacolano un pieno reinserimento socio-lavorativo. Tra i deficit cognitivo-comportamentali, si evidenziano disturbi della working memory, del linguaggio, delle funzioni esecutive e attentive. La prevalenza nel paziente con stroke è intorno al 23-55% in fase acuta-subacuta e del 30% circa a un anno dall’evento; nei pazienti con esiti di trauma cranico, la prevalenza dei disturbi mnesici varia dal 20 al 80%, con range molto ampi anche per la sindrome disesecutiva e le turbe comportamentali della sindrome frontale (fino al 40%); in tali pazienti è elevata anche l’incidenza dei disturbi dell’umore (> 50% dopo stroke). Anche i pazienti con tumore cerebrale. Sclerosi Multipla e altre malattie acquisite del sistema nervoso centrale possono presentare una sintomatologia con prevalente espressione neuro cognitiva.

​“COGITO ERGO SUM”

​Il cervello è una macchina straordinaria, una delle più affascinanti. Permette a ciascuno di noi di apprendere informazioni, di ricordare volti, eventi, impegni, fatti riguardanti la cultura del mondo e le vite delle persone che amiamo. Ci consente di organizzare le nostre giornate, incastrare i mille impegni, educare i figli, ma anche emozionarci, arrabbiarci, aver paura, essere tristi, felici, amare, desiderare qualcuno o qualcosa, di pensare e di esprimere i nostri pensieri. Il pensiero diventa certezza di esistere, tutto ciò che siamo lo dobbiamo alla nostra coscienza e al nostro pensiero.

​RIACQUISTARE LA CAPACITÀ DI CAMMINARE, DI PARLARE MA ANCHE DI PENSARE, FINO AL RIENTRO SOCIO-LAVORATIVO

​Le patologie cerebrovascolari e altre malattie quali la presenza di un tumore cerebrale o un TCE possono danneggiare alcune aree cerebrali alterandone il normale funzionamento. In questi casi la presa in carico riabilitativa-assistenziale è prioritaria. Questi disturbi richiedono un’attività di consulenza e valutazione finalizzata a un approfondimento diagnostico delle condizioni neuropsicologiche, formulare il progetto riabilitativo che prevede un trattamento specialistico, individuare e prescrivere i presidi per la comunicazione e il compenso delle menomazioni residue. Per tali interventi, è necessario un team multidisciplinare con competenze specifiche nella gestione delle turbe neuro cognitive post-cerebrolesioni o secondarie ad altra lesione cerebrale acquisita. Il team dovrebbe essere composto di uno specialista in neuroriabilitazione, un neuropsicologo con esperienza in assessment e riabilitazione cognitiva e un logopedista (per i disturbi del linguaggio). Considerata la difficoltà di esprimere un giudizio prognostico durante i precedenti ricoveri ospedalieri, è consigliabile tale presa in carico per tutti i pazienti in cui il disturbo cognitivo-comportamentale, sia prevalente (se non esclusivo) rispetto a quello motorio e quando è presente un potenziale di modificabilità e di recupero sul piano cognitivo-comportamentale.

Le valutazioni neuropsicologiche permettono di indicare quali aree del cervello e quali funzioni cognitive sono deficitarie, e quindi bisognevoli di riabilitazione neurocognitiva o di potenziamento e stimolazione. In questo modo la persona con esiti di cerebrolesione può ritrovare le sue normali prestazioni o che si avvicinano quanto più possibile alle prestazioni precedenti. In particolare, la persona può ricominciare a relazionarsi con gli altri, può riprendersi i propri ruoli (di genitore, figlio, coniuge etc) e ritornare in ambiente lavorativo.

​LA RIABILITAZIONE COGNITIVA È UTILE?

Ci sono ampie evidenze scientifiche che la riabilitazione cognitiva migliori la disabilità secondaria al deficit cognitivo nelle aree dell’attenzione, della memoria e della disfunzione esecutiva. Sebbene la cerebrolesione determini una sindrome neurologica eterogenea, il danno cerebrale ha le conseguenze più evidenti sul funzionamento del sistema del lobo frontale. Tale sistema frontale sembra essere la regione con maggiore possibilità di presentare una plasticità, un recupero delle sue funzioni, e quindi passibile di terapia cognitiva. Inoltre, una revisione di studi randomizzati e controllati ha riportato che l’implementazione di un programma di esercizi ha benefici cognitivi positivi globali, anche in esiti di trauma cranico cronico.

​ALTRI APPROCCI?

Alternative alla terapia cognitiva, sono i trattamenti farmacologici che sembrano essere meno efficaci, nonostante i risultati promettenti nei modelli animali. Un’altra metodologia riguarda le tecniche di stimolazione cerebrale non invasiva NIBS, ovvero la stimolazione magnetica transcranica rTMS, la stimolazione elettrica a corrente diretta tDCS e la fotobiomodulazione transcranica tFBM. Queste metodiche, si affiancano ovvero sono da considerarsi della “add-on therapy” agli interventi di riabilitazione neurocognitiva. Si tratta di tecniche non invasive che possono compensare le alterazioni delle connessioni strutturali e funzionali, conseguenti alla lesione cerebrale. Una visita neurologica, una valutazione neuropsicologica e un EEG in veglia sono propedeutici per una valutazione d’idoneità a trattamenti non convenzionali.

Se ritieni che un tuo familiare questi disturbi, contatta un esperto. La nostra equipe multidisciplinare vede l’integrazione di neuropsicologi, psicologi, tecnici di neurofisiopatologia, neurologi e neuroradiologi ed è operativa presso il Dipartimento di Neuroscienze Calabrese a Cavallino (LE). Qui può trovare uno spazio dedicato alla diagnostica (valutazioni neuropsicologiche, visite neurologiche, EEG e studio di neuroimaging) integrata ai trattamenti convenzionali associati, dove necessario, a nuove terapie che prevedono la metodiche di neurostimolazione e neuromodulazione. Per informazioni e contatti potete scrivere una mail a neuroscienze@xraycalabrese.it , mandare un whatsapp al 335.5640434 o 348.4371185, chiamare al 335.1681434 o al telefono fisso 0832.613111.